About this role
Job Description
- Quản lý hoạt động thẩm định bồi thường / Claims Assessment Operations Management
− Quản lý, phân bổ và giám sát toàn bộ hồ sơ bồi thường (tử vong, TPD, bệnh hiểm nghèo, trợ cấp y tế...) đảm bảo xử lý đúng quy trình, chính sách và trong thời hạn quy định (SLA/TAT).
Manage, allocate, and supervise the full claims caseload (death, TPD, critical illness, medical/hospitalization, etc.) ensuring proper handling in line with process, policy, and turnaround time (SLA/TAT) requirements.
− Trực tiếp thẩm định, phê duyệt các hồ sơ phức tạp, giá trị lớn hoặc có dấu hiệu nghi vấn vượt hạn mức phê duyệt của cấp dưới.
Personally assess and approve complex, high-value, or suspicious claims that exceed the approval authority of subordinates.
− Rà soát, đánh giá tính đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ yêu cầu bồi thường, hồ sơ y tế, kết quả điều tra trước khi đưa ra quyết định chi trả, từ chối hoặc yêu cầu bổ sung thông tin.
Review the completeness and validity of claim submissions, medical records, and investigation findings prior to making payment, decline, or further-information-required decisions.
− Đảm bảo các quyết định bồi thường tuân thủ đúng điều khoản hợp đồng, quy định pháp luật về kinh doanh bảo hiểm và hướng dẫn của Bộ Tài chính/Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm.
Ensure all claims decisions comply with policy contract terms, insurance business regulations, and guidance from the Ministry of Finance / Insurance Supervisory Authority.
- Quản lý rủi ro và kiểm soát gian lận / Risk Management and Fraud Control
− Xây dựng và triển khai các quy trình, công cụ nhận diện, đánh giá và kiểm soát rủi ro gian lận bồi thường (claims fraud).
Develop and implement processes and tools to identify, evaluate, and control claims fraud risk.
− Phối hợp với bộ phận Điều tra, Pháp chế... để xử lý các hồ sơ có dấu hiệu gian lận, tranh chấp hoặc khiếu nại phức tạp.
Collaborate with the Investigation team, Legal teams to handle suspicious, disputed, or complex claims.
− Theo dõi, phân tích các chỉ số tổn thất bồi thường (loss ratio, claims trend) để đề xuất biện pháp kiểm soát rủi ro, cảnh báo sớm.
Monitor and analyze claims loss indicators (loss ratio, claims trends) to recommend risk control measures and early warning actions.
- Quản lý đội ngũ / People Management
− Quản lý, đào tạo, huấn luyện và phát triển năng lực chuyên môn cho đội ngũ chuyên viên/trưởng nhóm thẩm định bồi thường.
Manage, coach, and develop the technical capability of claims assessors and team leads.
− Xây dựng kế hoạch nhân sự, phân công công việc, đánh giá hiệu quả làm việc (KPI) và phát triển lộ trình nghề nghiệp cho nhân viên.
Plan workforce allocation, assign workload, evaluate performance (KPIs), and support career development of team members.
− Xây dựng văn hóa làm việc tuân thủ, chính xác, hướng đến khách hàng trong đội ngũ.
Foster a culture of compliance, accuracy, and customer-focused mindset within the team.