Especialista de Siniestros

About the Role Especialista de Siniestros para el área de GMM (Gestión de Siniestros). Responsable de seguimiento y análisis integral de siniestros, asegurando el cumplimiento de procesos, SLA y satisfacción del cliente y brókers. What You'll Do

• Diseñar una estrategia de operación mediante la correcta administración de procesos operativos.
• Garantizar el cumplimiento de los procesos y niveles de servicio comprometidos con los clientes y brókers.
• Responder trámites con las directrices de calidad, claridad, tiempo y satisfacción del cliente.
• Gestionar la asignación de trámites de acuerdo con el tiempo de respuesta comprometidos, capacidad instalada y necesidades de la operación.
• Orientación a resultados basados en los lineamientos y normativas organizacionales.
• Administrar inventarios para el cumplimiento de los compromisos y metas del área, considerando recursos materiales y disponibilidad.
• Manejo de conflicto y gestión de cargas de trabajo.
• Gestión y sentido de urgencia para dar prioridad y resolver trámites urgentes con apego a políticas y lineamientos normativos.
• Atención al cliente: Responder consultas, gestionar quejas y reclamaciones, y ofrecer información sobre productos y servicios.
• Procesamiento de reclamaciones: Asegurar que las reclamaciones y pólizas se manejen de manera oportuna y precisa del área de GMM.
• Seguimiento y análisis integral de los siniestros de las cuentas asignadas. What We're Looking For
• Licenciatura en Medicina con título y cédula profesional (indispensable).
• Más de 2 años de experiencia en procesos de dictamen.
• Inglés intermedio (deseable).
• Experiencia comprobable en Evaluación de Siniestros.
• Análisis y revisión de dictámenes y proceso de reembolso, cirugía programada o pago directo; deseable conocimiento de los 3 procesos.
• Documentación de casos; Conocimiento en dictámenes y siniestros; Revisión de endosos, pólizas y expedientes.
• Detección de malas prácticas; Contención de gasto en eventos catastróficos.
• Office Intermedio; Excel intermedio, PowerPoint intermedio (elaboración de presentaciones, tablas dinámicas y análisis de bases de datos y proyecciones).
• Requisitos para colaboradores internos: al menos 12 meses en la posición actual; evaluación de desempeño: Satisfactoria; para participar, el líder debe estar informado; se solicitará un correo de confirmación; se recomienda no postularse en dos procesos simultáneamente.
• Perfil interpersonal: Atención al cliente; Trabajo en equipo, planeación y organización; Comunicación efectiva, proactividad, análisis y solución de problemas; Motivación y compromiso por el área de dictamen; Trabajo bajo presión, gusto por actividades médico administrativas. Nice to Have
• Inglés intermedio (deseable).
• Conocimiento de los 3 procesos (deseable). Compensation & Benefits
• No especificado en la publicación.